ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА после БАНДАЖИРОВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Search:

DoktorVes // ДО и ПОСЛЕ операции – практические рекомендации // Особенности послеоперационного периода после бандажирования желудка

После бандажирования желудка

Особенности послеоперационного периода после бандажирования желудка

ДокторВес.ру – DoktorVes.ru - 8-495-66-44-325

Когда и как раздувается манжета?

Важнейшей особенностью применяемого нами силиконового желудочного бандажа является возможность регулировки его просвета. Обычно раздувание манжеты делается через 2 месяца после операции, когда кольцо хорошо укрепится в тканях. Раздувание манжеты делается в рентгеновском, или в процедурном кабинете. Процедура эта практически безболезненная и делается путем прокола кожи обычной тонкой иглой. Занимает такое раздувание 3-5 минут. Для этого не требуется госпитализация, пациент уезжает домой сразу после процедуры. После раздувания манжеты пациент переходит к особому режиму питания (см. далее).

Очень редко дело ограничивается только однократным раздуванием манжеты. Почти всегда требуется повторная корригирующая регулировка уже через пару недель после первой. Это связано с тем, что силиконовое кольцо продавливает жировую клетчатку, остающуюся между манжетой и стенкой желудка, постепенно устанавливаясь непосредственно на желудок.

В том случае, если у пациента после раздувания манжеты будет отмечаться постоянная рвота в ответ на даже небольшое количество твердой пищи, то требуется регулировка, заключающаяся в отсасывании определенного количества жидкости из системы. При этом диаметр кольца на желудке увеличивается. Технически отсасывание делается так же, как и введение. Таким образом, увеличивая или уменьшая просвет кольца путем введения или отсасывания жидкости из системы, мы осуществляем точную регулировку. Чтобы точно адаптировать просвет кольца к потребностям данного конкретного пациента иногда требуется 5-6 уточняющих регулировок в течение всего периода снижения веса (примерно год). Следующая регулировка делается после того, как пациент перестает терять вес.

Программа питания после раздувания манжеты

Операция по наложению желудочного бандажа - это первый шаг по изменению образа жизни. Вам следует выработать новые привычки питания. После того как манжета будет раздута, необходимо соблюдать определенные, очень важные принципы:

Очень тщательно пережевывайте пищу. Глотайте только после полного пережевывания.
Не следует одновременно есть и пить. Как уже отмечалось, жидкость будет размывать съеденную пищу и чувство насыщения не возникнет. Оптимально пить перед едой или через 1 -1,5 часа после еды. Что касается объема жидкости, то он не ограничен. Вы можете выпить 2-3 литра жидкости в сутки. Особенно это касается некалорийных жидкостей (вода). Когда речь идет о сладких жидкостях (фруктовые соки, чай с сахаром и другие), следует обязательно иметь в виду калорийность, которая указана на упаковке.
Нежелательно лежать после приема пищи. В горизонтальном положении тела имеется вероятность развития рефлюкса (то есть обратного заброса пищи из желудка в пищевод), что проявляется в виде изжоги.
Принимайте пищу 5 раз в сутки. Такое пятикратное питание важно для полноценного поступления питательных веществ в организм. Кроме этого, частое питание может снижать чувство голода.
Старайтесь избегать таких продуктов, как мороженое, шоколад, молочные коктейли. Эти продукты в полости рта превращаются в высококалорийные жидкости, которые проходят через кольцо без препятствий. В результате общее количество калорий, потребляемое пациентом, может быть очень высоким. Кроме того, желательно прекратить прием таких напитков, как пепси, кола, спрайт и других подобных. Содержание сахара в них очень высокое. Если Вы их любите, замените аналогами, не содержащими сахара, например пепси-лайт, кола-лайт.

Некоторые пищевые продукты могут плохо переноситься после операции бандажирования желудка. Примерами таких продуктов могут быть:

Жесткое мясо
Макаронные изделия
Овощи, имеющие кожицу (например, кукуруза, яблоки, груши, спаржа]
Грибы
Колбаса и ветчина
Фрукты, имеющие кожицу (например, виноград)
Напитки, содержащие большое количество углекислого газа.

Таким образом, эти продукты нужно есть с осторожностью, только постепенно расширяя свой рацион. Переносимость пищи в значительной степени зависит от степени раздувания манжеты. Если манжета не раздута, пациент может питаться практически как до операции.

Временные явления в послеоперационном периоде

Иногда у пациентов после наложения кольца на желудок может возникать рвота или болевые ощущения в животе после принятия пищи. Эти проблемы могут быть вызваны как неправильным характером питания, так и излишне узким диаметром отверстия (избыточное сужение кольца). Когда Вы едите медленно и спокойно, то имеете возможность прислушиваться к ощущениям в области желудка. У части пациентов могут возникать проблемы со стулом в виде запора. Это явление может быть следствием снижения общего количества съедаемой пищи и соответственно снижением количества каловых масс. Если функция кишечника долгое время не восстанавливается, можно принимать мягкие слабительные средства, например гуталакс, линекс.

Потенциальные проблемы после операции бандажирования желудка

К счастью, после операции наложения регулируемого кольца проблем возникает немного и они решаемые.

Подтекание жидкости из системы регулируемого желудочного бандажа

Подтекание жидкости из системы регулируемого желудочного бандажа происходит в 0,5% случаев. Система желудочного бандажа изготовлена из самых высококачественных материалов. Тем не менее, нарушение герметичности в системе возможно. Чаще всего это происходит в месте соединения порта и трубочки. Данная часть системы является слабым местом, так как при движениях пациента здесь возникают постоянные механические нагрузки. Система, которую мы используем в нашей клинике, является улучшенным устройством нового поколения, имеющим усиленную защиту в этой зоне, однако принципиально возникновение протечки все же возможно. В таком случае требуется ревизия порта. Эта процедура требует 1 суток госпитализации и местной анестезии для выполнения. Разрезом около 4 см порт открывается, и отсоединившаяся трубка устройства вновь соединяется с портом.

Крайне редко возникает протечка в зоне манжеты. Такая протечка требует замены всей системы. Для выполнения такой замены нужна повторная лапароскопия.

Нагноение в области фиксации регулировочного порта

Такое осложнение возможно при инфицировании зоны фиксации порта. Дело в том, что титановый регулировочный порт является инородным телом, имплантируемым в зону плохого кровоснабжения (подкожного жира). В этих условиях даже при скрупулезном соблюдении правил асептики иногда развивается нагноение. При развитии нагноения регулировочный порт приходится удалять и примерно через месяц устанавливать его в другое место. Это осложнение встречается редко.

Миграция кольца в желудок

Это осложнение заключается в том, что в зоне наложенного кольца в стенке желудка возникает пролежень и кольцо начинает смещаться внутрь просвета желудка. Возникает такая проблема в 1 % случаев. Это осложнение чаще всего развивается при слишком сильном раздувании манжеты, так как чем сильнее раздувание, тем большее давление оказывается на стенку желудка. Современная модель кольца, применяемая в нашей клинике, гораздо более безопасна в плане развития пролежня по сравнению со старыми системами, так как внутреннее давление в гидравлической системе манжеты является низким. Возникновение такого осложнения, как пролежень стенки желудка, требует удаления кольца. В настоящее время большую часть колец при таком осложнении можно удалить без операции, при помощи гастроскопии. Однако в ряде случаев все же может потребоваться повторная лапароскопическая операция.

Смещение кольца и расширение малого желудочка

В настоящее время вследствие улучшения техники операции это осложнение возникает редко. Оно заключается в том, что кольцо смещается вниз. При этом объем «малого желудка» над кольцом становится слишком большим, в результате эффект операции снижается либо полностью исчезает. Для того чтобы вероятность развития этого осложнения была меньше, раздувание манжеты делается только после надежного укрепления кольца в тканях - через 2 месяца после операции. Кроме этого, в ходе самой операции кольцо обязательно фиксируется к желудку надежными швами. Тем не менее, развитие этой проблемы возможно. При ее возникновении может потребоваться повторная операция.